Ansiomerkit

Saajan nimi:

Saajan sähköpostiosoite:

Saajan puhelinnumero:

Saaja on SNJ:n tai sen jäsenyhdistyksen jäsen:

Kyllä

Ansiomerkkiä hakeva yhdistys:

Yhteyshenkilö:

Yhteyshenkilön sähköpostiosoite:

Yhteyshenkilön puhelinnumero:

Yhteyshenkilön katuosoite:

Yhteyshenkilön postinumero ja postitoimipaikka:

Haettava ansiomerkki:

Hopeinen

Kultainen

Jos haetaan kultaista ansiomerkkiä, vuosi, jolloin hopeinen ansiomerkki on myönnetty:

Keskeiset toimitsijatehtävät jäsenyhdistyksessä
⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠Valitse toimitsijatehtävä ja vuodet, jolloin tehtävässä on toimittu.

Keskeinen toimitsijatehtävä jäsenyhdistyksessä:

Jos toimikunnan puheenjohtaja, mikä toimikunta: